胰腺癌
2019-05-17 15:22:06 来源：本站原创
胰腺癌是恶性程度非常高的常见恶性肿瘤，死亡率位居我国恶性肿瘤中的第6位。
胰腺癌的临床表现胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，恶性程度较高，进展迅速，就诊时多属于中晚期。主要临床表现有：腹痛、腹部不适、消瘦、乏力、消化不良、腹泻、黄疸、皮肤瘙痒、深茶色尿、陶土样便、低热、消瘦、肝大、腹部肿块、腹水等。
胰腺癌的影像检查
超声检查是胰腺癌诊断的重要检查方法，可以显示胰腺内的肿块、胆道梗阻。CT检查主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。MRI及磁共振胰胆管成像检查提高诊断的准确度、定量反映肿瘤代谢信息，显示胰胆管系统的全貌，帮助判断病变部位。PET-CT区分肿瘤的良恶性、显示肿瘤的代谢活性和负荷，发现转移，有助于复发转移病灶的诊断和定位。超声内镜引导细针穿刺活检是胰腺肿瘤进行病理学诊断的首选方式。内镜逆行胰胆管造影ERCP发现胰胆管狭窄与扩张、介入活检、导管支架引流等。
胰腺癌的化验检查
胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等，其中CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
CT或超声引导下的经皮细针穿刺细胞病理学诊断、胰腺占位病灶或者转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和（或）细胞学检查，用于诊断胰腺癌。
胰腺癌的鉴别诊断
胰腺癌需要鉴别的疾病包括：慢性胰腺炎、壶腹癌、胰腺囊腺瘤与囊腺癌、胆总管结石、胰腺假性囊肿、胰岛素瘤、实性假乳头状瘤等。
胰腺癌的分期
根据胰腺癌肿瘤T、淋巴结转移N、远处脏器转移M，临床分为四期。Ⅰ期肿瘤≤4cm；Ⅱ期出现1～3个区域淋巴结转移；Ⅲ期肿瘤侵犯周围动脉血管或者区域淋巴结转移≥4个；Ⅳ期出现远处转移。
胰腺癌的治疗原则
胰腺癌的治疗采取多学科综合诊治模式，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等，根据患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围、临床症状，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善患者生活质量。
胰腺癌的外科治疗
手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法，但是大多数患者因病期较晚而失去手术机会。
外科根治性切除手术原则包括无瘤原则、足够的切除范围、安全的切缘、淋巴结清扫。根治性术的指证包括：年龄<75岁，全身状况良好、临床分期为Ⅱ期以下、无肝脏转移，无腹水、肿物局限于胰腺内，未侵犯肠系膜门静脉和肠系膜上静脉等重要血管、无远处播散和转移。
胰腺癌的药物治疗
胰腺癌化疗的疗效有限，可以患者的改善生存，同时改善疼痛、提高生存质量。主要药物有：吉西他滨为基础的化疗如联合替吉奥、白蛋白结合型紫杉醇等；以及以氟尿嘧啶为基础的化疗。分子靶向药物有厄洛替尼联合化疗。包括术后辅助化疗，新辅助化疗，局部进展期不可切除或合并远处转移患者的姑息性化疗等。
放射治疗是胰腺癌的重要治疗手段，对于早期不耐受手术或拒绝手术的患者可给予精准根治性放射治疗。中期患者术前放疗或联合化疗，疗效好的仍可行手术切除。局部晚期胰腺癌放化疗是首选。晚期转移的患者可以行减症放射治疗。胰腺癌术后局部残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足。采用调强放疗、聚焦的立体定向放射治疗。
胰腺癌的微创介入治疗
对于不能手术切除的局部晚期胰腺癌、胰腺癌新辅助化疗、术后预防性灌注化疗或辅助化疗、伴肝脏转移、控制疼痛、出血、消化道梗阻及梗阻性黄疸等胰腺癌相关并发症采用微创介入治疗，包括经动脉灌注化疗、消融治疗、经皮经肝胆管引流术（PTCD）、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。
胰腺癌的经动脉灌注化疗
将介入导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜上动脉行动脉造影，根据肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉，超选择至肿瘤供血动脉进行灌注化疗、或者胰腺头部及颈部肿瘤经胃十二指肠动脉灌注化疗；胰腺体部及尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗；同时伴有肝脏转移，则需同时行肝动脉灌注化疗和（或）栓塞治疗。常用药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、表阿霉素、铂类药物等单药或联合应用。
胰腺癌的消融治疗
超声、CT或MRI引导下消融治疗（如射频消融、纳米刀消融），消融范围应力求包括至少5mm的癌旁组织，以彻底杀灭肿瘤。
胰腺癌并发症的介入治疗
胰腺癌需要术前改善相关症状、搔痒及化脓性胆管炎、术前放化疗患者，ERCP为姑息性胆管引流的首选方法，只有当不具备ERCP条件、操作失败或内镜治疗效果不佳时才考虑采用PTCD。
胰腺癌伴有胆道梗阻症状，通过经皮经肝内支架引流（PTBS）及经皮经肝胆管引流术（PTCD）治疗，可有效降低患者胆红素水平，减少黄疸，减低瘙痒等症状的方式，预防其他如胆囊炎等并发症的发生，为手术及化疗提供机会。
胰腺癌消化道梗阻症状，通过消化道支架植入术，可减轻早饱、恶心、餐后呕吐、体重减轻等不适，提高患者生活质量。
胰腺癌疼痛的治疗
胰腺癌引起的疼痛需要联合手术、介入、神经阻滞、化疗、放疗等多学科联合镇痛治疗。镇痛药物治疗遵循WHO三阶梯镇痛药物治疗。轻度疼痛可口服吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非阿片类药物；中度疼痛应用弱吗啡类如可待因等药物，常用氨芬待因、洛芬待因等；重度疼痛应及时应用口服吗啡。
胰腺癌营养治疗
胰腺癌有营养风险或营养不良，应该给予积极的营养支持治疗，以预防或迟滞癌症恶液质的发生发展。常用肠内营养、肠外营养。伴有厌食或消化不良时，可以应用甲羟孕酮或甲地孕酮及胰酶片等药物，以改善食欲，促进消化。
胰腺癌的中医药治疗
中医药促进胰腺癌术后恢复、减少放化药物治疗的毒性反应，缓解患者症状，改善患者生活质量，可能延长生存期。
多种现代中药制剂可用于治疗胰腺癌，遵从中医辨证论治原则采用中药复方治疗是中医最常用的方法之一，可根据患者个体差异，开展个体化治疗，具有一定优势；在减轻肿瘤相关并发症，改善患者生活质量，延长患者生存方面有一定的疗效。
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