食管癌
2019-05-17 15:22:29 来源:本站原创
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食管癌高危因素和高危人群生活在食管癌高发区,年龄在40岁以上,有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、长期饮酒和吸烟者属于食管癌高危因素和人群。
食管癌的临床表现
吞咽哽咽感、异物感、胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难提示食管癌已为中晚期。出现胸痛、咳嗽、发热等,应考虑有食管穿孔的可能。出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示为食管癌晚期。
食管癌的肿瘤标志物检查
细胞角蛋白片段19、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原和组织多肽特异性抗原等联合应用可提高中晚期食管癌诊断和预后判断及随访观察的准确度。
食管癌的影像学检查
食管造影可发现早期黏膜表浅病变,对中晚期食管癌诊断价值更大,对于食管癌的位置和长度判断较直观;CT可以对食管癌进行分期及预后判断;磁共振成像对病变侵犯范围、与周围器官的关系及淋巴结的检出率更高、更有效评估肿瘤分期;超声检查主要应用于颈部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤、胸腔、心包腔积液的检查;PET-CT确定食管癌原发灶的范围,了解周围淋巴结有否转移及转移的范围,发现更多的远处转移,准确判断肿瘤分期、评价疗效
食管癌的内镜检查
普通胃镜早期发现食管黏膜病灶并活检,中晚期食管癌的表现为结节状或菜花样肿物,食管黏膜充血水肿、糜烂或苍白发僵,触之易出血,还可见溃疡,部分有不同程度的管腔狭窄。将各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面后,使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比,更清晰地显示病灶范围,并指导指示性活检,以提高早期食管癌诊出率。超声内镜显示食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系、诊断局部淋巴结转移。
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食管癌的分段颈段:下咽-胸廓入口即胸骨上切迹水平,距上切牙15~20cm。胸上段:胸廓入口-肺门水平,距上切牙20~25cm。胸中段食管癌:肺门水平之间,距上切牙25~30cm。胸下段:肺门水平-食管胃结合部,距上切牙30~40cm。
食管癌的手术治疗
外科手术是早期食管癌的主要根治性手段之一,中晚期以手术为主综合术前新辅助主要为化疗、放疗及放化疗可以使部分患者达到根治。
食管癌完全性切除术+淋巴结清扫,用胃替代食管重建消化道。
食管癌的放射治疗
中晚期食管鳞状细胞癌治疗模式为术前放疗联合手术或同步调强放化疗,不能耐受同步放化疗时可单纯放疗。放射治疗技术采用CT模拟定位三维适形放疗或调强放疗技术,每日1次,每周5次,共5-6周。同步紫杉醇+铂类化疗或卡培他滨或替吉奥。
食管癌的药物治疗
食管癌的药物治疗针对局部晚期患者的术前新辅助化疗有利于肿瘤降期、消灭全身微小转移灶,并观察肿瘤对该方案化疗的反应程度,指导术后治疗。针对淋巴结转移术后辅助化疗,以及针对晚期的姑息性化疗,药物包括紫杉醇+铂类化疗或卡培他滨或替吉奥。免疫治疗选择帕博纳武单抗。
食管癌的营养支持
食管癌营养不良,可进食的给予口服配方营养素,不能口服可静脉(肠外)营养支持治疗。食管梗阻的放置食管支架,或留置空肠营养管行鼻饲甚至胃造瘘术。食管癌的姑息治疗的内容主要包括:止痛、睡眠指导、心理沟通及终末期患者及家属的指导和教育等。对食管癌患者的躯体、心理、社会和精神问题提供针对性治疗和(或)支持,以提高患者的生活质量。
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