脑瘤
2019-05-17 15:22:50 来源：本站原创
脑瘤主要是发生在脑神经胶质细胞的脑肿瘤，胶质细胞包括星形细胞、胶质细胞和室管膜细胞，主要表现为高颅压、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作。
脑胶质瘤的影像特点
良性交界性脑瘤局部占位较小、界限不清、周边水肿影、对周围压迫较轻、中线移位不明显、脑池基本正常、病变区域内少见出血、坏死及囊变等表现、增强强化不明显，PET成像代谢活性低于正常脑灰质；恶性脑胶质瘤占位明显、肿块信号混杂不均匀、周边水肿明显、邻近脑室受压变形、中线结构移位、脑沟、脑池受压、增强后明显环状及结节样异常强化，PET成像代谢活性往往高于正常脑灰质。影像定位诊断对确定治疗计划非常重要。
脑转移瘤常常多发、位于脑皮层下，大小不等，水肿程度不一，表现多样，多数为环状或结节样强化影。
脑胶质瘤的手术治疗
肿瘤切除术的目的是去除肿瘤占位、缓解颅内高压、明确病理诊断、缓解癫痫症状、降低肿瘤负荷、保证后续治疗。
最新手术技术如功能神经影像导航、术中神经电生理监测技术、荧光显微手术、术中Ｂ超影像实时定位等可进一步提高手术疗效和安全性，保护神经功能。一般术后2天内复查MRI，判断肿瘤有没有残存，及早开始后续治疗疗效。
脑胶质瘤术前术后处理
有明显的颅内高压症状应及时给予脱水药物缓解颅内高压并适当使用激素稳定患者神经功能状态、积极防治颅内感染、积极纠正电解质紊乱、幕上脑胶质瘤常规应用抗癫痫药物预防癫痫发作。
脑胶质瘤的放疗
化学治疗药物主要是替莫唑胺、甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱、卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。抗血管生成药物贝伐单抗。
脑胶质瘤的康复治疗
脑胶质瘤的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗、认知和行为治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、营养支持和中医治疗，药物治疗疼痛、痉挛以及促进认知功能恢复等。
脑胶质瘤的多学科综合治疗
脑胶质瘤的影像特点
良性交界性脑瘤局部占位较小、界限不清、周边水肿影、对周围压迫较轻、中线移位不明显、脑池基本正常、病变区域内少见出血、坏死及囊变等表现、增强强化不明显，PET成像代谢活性低于正常脑灰质；恶性脑胶质瘤占位明显、肿块信号混杂不均匀、周边水肿明显、邻近脑室受压变形、中线结构移位、脑沟、脑池受压、增强后明显环状及结节样异常强化，PET成像代谢活性往往高于正常脑灰质。影像定位诊断对确定治疗计划非常重要。
（图片来源网络）
脑胶质瘤与脑转移瘤的鉴别诊断脑转移瘤常常多发、位于脑皮层下，大小不等，水肿程度不一，表现多样，多数为环状或结节样强化影。
脑胶质瘤的手术治疗
肿瘤切除术的目的是去除肿瘤占位、缓解颅内高压、明确病理诊断、缓解癫痫症状、降低肿瘤负荷、保证后续治疗。
最新手术技术如功能神经影像导航、术中神经电生理监测技术、荧光显微手术、术中Ｂ超影像实时定位等可进一步提高手术疗效和安全性，保护神经功能。一般术后2天内复查MRI，判断肿瘤有没有残存，及早开始后续治疗疗效。
脑胶质瘤术前术后处理
有明显的颅内高压症状应及时给予脱水药物缓解颅内高压并适当使用激素稳定患者神经功能状态、积极防治颅内感染、积极纠正电解质紊乱、幕上脑胶质瘤常规应用抗癫痫药物预防癫痫发作。
脑胶质瘤的放疗
在明确肿瘤病理、术后1个月内，尽早开始放疗。采用直线加速器三维适形适形调强技术，常规分次放疗，总量60Gy。恶性脑瘤放疗联合替莫唑同步化疗，并随后６个周期辅助化疗。低级别胶质瘤术后放疗50Gy。复发脑胶质瘤的较小病灶多采用立体定向放射治疗联合药物治疗贝伐珠单抗及TMZ。
（图片来源网络）
脑胶质瘤的药物治疗化学治疗药物主要是替莫唑胺、甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱、卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。抗血管生成药物贝伐单抗。
脑胶质瘤的康复治疗
脑胶质瘤的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗、认知和行为治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、营养支持和中医治疗，药物治疗疼痛、痉挛以及促进认知功能恢复等。
脑胶质瘤的多学科综合治疗
脑胶质瘤的多学科综合治疗团队由相关专科医师和专业人员组成，包括神外、影像、病理、放射肿瘤学、神经肿瘤、神经内科、心理、康复、临床护理、姑息治疗等。首席专家由权威专家担任，各科专家定期参与讨论。对初次诊治患者实施路径包括讨论诊断及鉴别诊断，制定手术方案。对术后病理诊断和分子检测最终获得准确的整合病理报告，明确诊断脑胶质瘤，则讨论下一步治疗方案。
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