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定义：

  多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。发病年龄多见于中年和老年，以50～60岁之间为多，男性多于女性。

病因：

  从西医角度来讲，多发性骨髓瘤病因与发病机制可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC等癌基因高表达有关。

临床表现：

  1、骨痛和骨骼破坏  骨痛是MM重要症状之一，疼痛的性质和程度各异。早期多为轻度、间断性的，以后可持续性加重。严重者剧烈难忍或卧床不起或不能翻身。骨痛的部位以腰骶部为主，其次为胸肋部，四肢或管状骨少见。

  2、贫血和出血倾向  贫血是MM发生和发展过程中必然出现的症状，其发生率>90%。

  3、肾脏损害  肾脏损害的发生率可达40%~50%。

  4、反复感染  易感冒或反复发热是本病的另一特征，以发热为首发症状者占17%。在疾病的过程中感染的发生率可达38.7%。感染的部位多见于呼吸道，血流感染 (Sepsis)，肠道和泌尿系。

实验室检查：

  1、血常规  最常见的是血红蛋白减低，可见正常色素细胞性贫血。晚期可有全血细胞减少。血沉加快。

  2、骨髓检查  骨髓穿刺活检对本病具有特异诊断的意义。病变部位显示骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。

  3、生化检查 可见尿素氮、肌酐、免疫球蛋白升高，血清乳酸脱氢酶等。X线检查早期可仅见骨质疏松，晚期易见典型的溶骨性改变。

诊断要点：

  由于本病患者早期可无骨痛、贫血、或血常规、尿常规改变，诊断主要依据以下三方面实验室检查：

  1、骨髓  出现一定比例的异常浆细胞或组织活检证实为骨髓瘤细胞。

  2、血清中出现大量单克隆免疫球蛋白或尿单克隆免疫球蛋白轻链。

  3、无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。

治疗：

  西医治疗： 

  1、治疗原则

  （1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。

  （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。

  高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

  2、一般治疗

  （1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮**射促红细胞生成素治疗。

  （2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。

  （3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。

  （4）高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。

  （5）肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。

  （6）感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。

  3、化疗

  常用药物包括：①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。

  常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。

  已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

  （1）适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；

  （2）不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。

  4、造血干细胞移植

  所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

  5、放疗

  用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

  中医治疗：

  中医解毒壮骨疗法：治疗本病一方面要给患者进行化疗，以抑制杀伤异常增生的浆细胞，同时还应采用中药进行治疗，用解毒活血中药，祛除蕴结在骨髓的毒邪；补肾壮骨中药，恢复骨髓正常造血。

疗效标准：

  １、严格意义的完全缓解（sCR）

  ２、完全缓解（CR）、

  ３、非常好的部分缓解（VGPR）、

  4、部分缓解（PR）

  5、病情稳定（SD）

  ６、疾病进展

  ７、临床复发

  ８、CR后复发

影响MM预后的因素：

  1、某些染色体异常：例如13号染色体缺失，17p13缺失，14q32异位等。

  2、浆细胞标记指数。

  3、β2-微球蛋白水平。

  4、血清白蛋白水平。

  5、血清肌酐水平。

  6、高龄：年龄大于75岁。

  7、血浆乳酸脱氢酶水平。

  8、多发的髓外浆细胞瘤。

  9、血浆可溶性IL-6受体水平。

  10、C反应蛋白水平。